ESGUINCES

DEFINICIÓN

Es un tipo de lesión articular específica producida por la distensión brusca de un ligamento con desgarro leve incompleto o rotura completa del mismo

ARTICULACIONES MÁS AFECTADAS

Todas las articulaciones pueden ser lesionadas por un esguince.

Sin embargo, las que sufren esguinces más a menudo son el tobillo y la rodilla.

Esguince de tobillo. 

Es un traumatismo frecuente, habitualmente debido a una torsión del pie hacia dentro. Esta torsión produce un estiramiento o una rotura del ligamento de la cara externa del tobillo, que une los huesos de la pierna (tibia y peroné) a uno de los huesos del pie (astrágalo).

Esguince de la rodilla. 

Se caracteriza por una lesión de los ligamentos, desde la simple elongación hasta la rotura completa. Generalmente se debe a un movimiento de torsión forzada del pie, que suele aparecer durante la práctica de ciertos deportes, como el fútbol o el esquí.

Cuando el esguince de la rodilla es grave, al lesionado le cuesta mantenerse de pie, porque tiene la impresión de que la rodilla no es estable.

CLASIFICACIÓN

En función del daño ligamentoso (según Álvarez Cambras), de menor a mayor gravedad…

GRADO I

Rotura de menos del 5% de las fibras

  

GRADO II

Rotura del 40 – 50% de las fibras

GRADO III

Rotura completa de ligamento

DIAGNÓSTICO

1. En la exploración, el médico observa la tumefacción y la deformidad anatómica.

2.    La palpación sistemática identificará el punto de máximo dolor y la posibilidad de crepitación, fluctuación de un hematoma o el desplazamiento de fragmentos si hay fractura.

3.       Prueba de la inversión forzada.

4.       Es recomendable una exploración radiográfica cuando existan dudas, aunque sean mínimas, de fractura ósea.

TRATAMIENTO

La elección de la pauta va a depender del grado del esguince.

·         Grado I y II: Tratamiento Conservador

·         Grado III: Tratamiento QuirúrgicoLos objetivos iniciales son; Controlar la inflamación, Controlar el dolor, Proteger de la carga de peso.

TRATAMIENTO INICIAL (Método RICE)

El método RICE es un tratamiento de primeros auxilios que se puede utilizar en el caso de sufrir una lesión, esguince o torcedura. Pese a ser un tratamiento efectivo para evitar que empeore la zona lesionada, siempre es recomendable acudir a un médico profesional para que examine la lesión con profundidad.

El método RICE es sencillo de recordar y podemos aplicarlo en nuestra propia casa. Se denomina RICE por sus siglas en inglés: Rest (Reposo) Ice (Hielo) Compression (Compresión) y Elevation(Elevación).

Reposo: Esta parte es fundamental. En el momento en el que suframos una lesión debemos cesar nuestra actividad física ya que el cuerpo necesita tiempo de descanso para poder recuperarse.

Hielo: La terapia con hielo o crioterapia es el tratamiento más usado para las lesiones deportivas agudas y requiere de poco tiempo de preparación. Consiste en aplicar hielo sobre la lesión, evitando siempre el contacto directo con la piel para evitar quemaduras. Si no dispone en casa del material necesario puede utilizar una bolsa de guisantes congelados (que se adapta a la forma de nuestro cuerpo) o envolver cubitos de hielo en una toalla.

La aplicación de hielo no debe sobrepasar los 20 minutos de exposición, pudiendo repetir el proceso varias veces al día en intervalos suficientemente separados en el tiempo.

Compresión: El objetivo es disminuir la irrigación de la sangre en la área lesionada. Se puede utilizar un vendaje sin apretar demasiado para no bloquear la circulación sanguínea.

Elevación: Con la elevación del miembro lesionado se busca reducir la presión arterial de la zona lesionada, buscando que se reduzca la inflamación y disminuya el dolor.

Hay que tener en cuenta que el método RICE es eficaz para lesiones leves y como tratamiento de primeros auxilios. En caso de persistir los síntomas es necesario acudir a un especialista que examine la lesión. 

TRATAMIENTO POR GRADOS

·         Grado I: Se puede permitir el apoyo a partir del segundo día y comenzar con ejercicios de flexo-extensión.

·         Grado II: A partir del segundo día se permitirá el apoyo, con el tobillo protegido por una tobillera semirrígida, o con un vendaje funcional

·         Grado III: Las primeras 48 horas actuaremos igual que en los esguinces leves. Cuando la inflamación haya cedido (generalmente en una semana) adaptaremos una inmovilización (fija o removible) durante 3 semanas. Pasado este tiempo, es aconsejable 2-3 semanas de tratamiento con un fisioterapeuta para iniciar movilizaciones y ejercicios isométricos.

PREGUNTAS FRECUENTES

¿Cuál es el riesgo de estas lesiones?

La principal complicación es la inestabilidad de tobillo, lo que la gente llama esguince crónico. Es debida a que el paciente no acude al médico y no es inmovilizado, o lo que es peor, acude con uno de los llamados en Venezuela "sobadores". Estas manipulaciones en la etapa inicial del esguince agrava la sintomatología y prolonga la recuperación del mismo.  Es muy importante el tratamiento del primer esguince, ya que si no se trata adecuadamente puede condicionar un esguince crónico.

¿Es normal que el tobillo quede inflamado después del esguince?

Si, puede ocurrir hasta meses después de ocurrido el esguince. El paciente refiere la inflamación después de permanecer mucho tiempo parado o sentado. Se recomienda medidas físicas, como uso de vendajes o medias especiales. La rehabilitación después de la lesión también ayuda a disminuir el edema.

¿Cuándo puedo practicar deportes después del esguince?

Depende de la severidad de su lesión. Consulte este tema con su traumatólogo. Hay deportes que se deben evitar en la convalecencia, especialmente deportes de contacto como el fútbol, o de alto impacto como la carrera. La natación es muy beneficiosa en el período de recuperación después del esguince.

¿Qué debo hacer si tengo un esguince?

Lo mejor es que no apoye más el pie, y acudas al traumatólogo.  Importante que no lo manipulen: puede aumentar la inflamación. Mientras va al médico puede tomar algún medicamento  para el dolor y colocar un vendaje, no muy apretado, como se ve en la imagen: 

TERAPIAS Y EJERCICIOS

Antes y después de los ejercicios, nos ponemos hielo en el tobillo unos diez minutos.

1. Ejercicios de fortalecimiento para la musculatura del tobillo:

En posición sentada con el tobillo en elevación realizamos ejercicios de flexión-extensión, inversión-eversión, diagonales y circunducción.



Caminar de puntillas y de talones

2. Ejercicios propioceptivos

Escribir en el aire con los dedos de los pies el abecedario (de la A a la Z, en minúsculas y en mayúsculas)

Hacer equilibrios sobre un solo pie con los ojos cerrados

Caminar sobre superficies irregulares

Presionar con el pie una pelota de tenis o de goma empujándola hacia adelante y atrás, hacia los lados, haciendo círculos...

3. Ejercicios de fortalecimiento contra resistencia

Flexión plantar: Sujetar ambos extremos de la banda elástica con las manos y pasarla por debajo del pie. Al mismo tiempo que se tracciona de la banda empujar con el pie lejos del cuerpo. Contar hasta tres y repetir el ejercicio.

Dorsiflexión: Atar la banda alrededor de la pata de una mesa y pasar el otro extremo alrededor del dorso del pie. Tirar del pie en dirección al tronco. Contar hasta tres y repetir el ejercicio.

Inversión: Con la goma fija a un objeto estático, siéntese en una silla. Apoyando el talón en el suelo llevar el pie hacia dentro contando hasta tres en cada ejercicio.

Eversión: Comenzando en la misma posición que en el ejercicio de inversión pero con la banda elástica en dirección inversa, realizar movimientos del pie hacia fuera contando hasta tres.

CONSEJOS PARA EVITAR ESGUINCES DE RODILLA

Generalmente los esguinces de rodilla no se pueden prevenir, sin embargo, podemos proteger la rodilla de lesiones, haciendo lo siguiente:

Caliente y estire sus músculos antes de ejercitarse. 

Antes de comenzar con su ejercicio habitual, haga movimientos de calentamiento, como caminar o pedalear en una bicicleta estática. Después de calentarse haga estiramientos suaves. Esto ayuda a aflojar sus músculos y a disminuir el estrés en su rodilla. Después de ejercitarse, refrésquese y haga estiramientos.

Mantenga fuertes los músculos de sus piernas.

Tener fuertes los músculos de la pantorrilla hará más estable la rodilla.

Use zapatos que se ajusten correctamente y que tenga un buen soporte a sus pies.

Mantenga su peso normal.

Pregúntele a su médico cuál es el peso indicado para usted. Pida información acerca de una dieta saludable que le ayude a mantenerse en un peso que sea conveniente para usted.